肺纤维化/肺间质病认识上的几个误区

发布:admin阅读:292时间:4个月前

近来通过就诊患者和网上咨询发现,不少人对肺纤维化的认识,还有很多模糊不清的地方。在此结合个人临床经验,就几个容易造成误解的问题,谈谈如何正确地认识肺纤维化,使疾病能得到准确的诊断、合理的治疗。

 问题1:肺纤维化并不是指一种单一的疾病

“肺纤维化”这个词并不是指一种独立的疾病,而是一大类疾病的总称。医学上将肺纤维化归属于弥漫性肺间质疾病(即所谓的肺间质病),近年来也被称为弥漫性实质性肺疾病。导致肺纤维化的原因很多,常见的有环境、职业、物理和化学因素等,例如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎,亦可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病,例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等,可伴发肺纤维化,有的肺纤维化甚至发生在前。对于那些原因不明的,则统称为特发性间质性肺炎,其中包括常说的特发性肺纤维化。医生只有通过多种检查,结合临床表现,才能明确肺纤维化到底属于哪种类型,可能是由什么原因引起的。只有明确了诊断,才能谈的上合理治疗。

 

问题2:并不是所有的肺纤维化都没有办法可治

常听有人说“肺纤维化无药可治” 甚至“最多只能活5年”之类的话。这种说法很不全面,也不够科学。如果说这种看法有一定道理的话,我想应该是指所谓的“特发性肺纤维化”。特发性肺纤维化是众多“肺纤维化”类型中的一种,原因不明,具有比较典型的临床表现和胸片、CT特征,是呼吸科医生都比较熟悉的。该病目前确实没有可靠的药物治疗,病情往往会逐渐发展,但不同患者,疾病进展速度并不一样。国外的临床观察发现,患者的中位生存期为5年左右,这只是一个统计学数字;实际上很多患者生存时间要远远超过5年!需要特别说明的是,上述认识仅限于特发性肺纤维化!实际上,临床上发现的肺纤维化病例大多数并不是特发性肺纤维化,而是继发性肺纤维化。遇到肺纤维化后,医生最重要的一个任务就是要明确它是特发性还是继发性。例如,如果明确肺纤维化是风湿免疫疾病引起的,治疗的重点应针对原发病。一些环境因素引起的肺纤维化,在脱离相应的环境后,病情可以较长时间处于相对稳定状态。

 

问题3:只根据胸片和CT并不能全面地诊断肺纤维化

临床上“肺纤维化”的初步诊断是通过胸片和肺部CT做出的,但仅仅依靠这些资料,并不能全面地认识疾病。胸片和肺部CT是诊断肺纤维化/肺间质病最重要的第一步,在这第一步也有误诊的。在临床上就曾多次看到,因为患者吸气不足或屏气不足致使肺部CT显示“间质改变”、或因CT拍摄条件不佳,出现疑似的“弥漫性阴影”,而疑诊肺间质病,不但带来不必要的担心,而且还可能接受一些不必要的辅助检查。事实上,肺纤维化/肺间质病本来就是呼吸科中诊断比较困难的一大类疾病,不但要求医生需要具备丰富的经验和相关疾病知识,而且还需要其他多种辅助检查(包括化验检查),而且这些检查必须合理、结果必须准确,才能对疾病进行全面的分析,最后做出正确的诊断。上面提到的辅助检查内容很多,包括肺功能检查、多种血液化验、支气管镜相关检查、甚至肺活检。正是由于上述原因,通常都建议初诊“肺纤维化/肺间质病”的患者,应该到具备相应临床经验大夫进一步确诊,避免误诊误治。

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