尼达尼布(nintedanib)和吡非尼酮(pirfenidone)哪个效果更好?

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INPULSIS研究中的尼达尼布(nintedanib)ASCEND研究中的吡非尼酮(pirfenidone)治疗效果相似。第52周,与安慰剂相比,两者均可减少特发性肺纤维化患病者FVC的下降。两种药品对患病者报告的结果如呼吸困难或生活质量评分均无可论证的治疗效果,这不并奇怪,可能由于使用的仪器不灵敏并且需数以千计的患病者—年以示显著治疗效果。两种药品耐受性均较好,但会引发起上消化道副反应;吡非尼酮(pirfenidone)能引发起光敏性,尼达尼布(nintedanib)能引发起腹泻。

坚持使用吡非尼酮(pirfenidone)和尼达尼布(nintedanib)超过1年的治疗效果尚不明白。此外,干预措施是否会减少特发性肺纤维化的FVC的降低以及去世率,仍有待确定。ASCEND报道了之前关于吡非尼酮(pirfenidone)的两个CAPACITY荟萃分析的的去世率,但由于限定研究至52周,调查者忽视了医治组和安慰剂组。

一个直观的理由是,疾病自然缓慢和初始无病症的患病者较疾病进程快速的患病者较少的使用吡非尼酮(pirfenidone)或尼达尼布(nintedanib)抗纤维化药品。尼达尼布(nintedanib)可阻断高胶原合成成纤维细胞内的与生长因子相关的酪氨酸激酶活性。吡非尼酮(pirfenidone)的作用机制尚不明白,但其可能作用于纤维化途径的下游。今后研究的挑战是观察什么启动和延续特发性肺纤维化的肺疤痕,并开发药品以阻断这些路径。


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